https://vk.com/gorpoliklik6

Конвертер валют НБРБ

 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

Выдержки из приказа №598/204 от 06.06.2019 «О дальнейшем совершенствовании организации медицинской помощи лицам, нуждающимся в эндопротезировании суставов»

 

Ссылка на страницу эндоротезирования на сайте БСМП Гродно: 

БСМП Эндоротезирование

Руководителям государственных организаций, подчиненных главному управлению здравоохранения Гродненского областного исполнительного комитета, разместить на сайтах учреждений информацию по эндопротезированию, правила сохранения пациентом очереди на эндопротезирование, информацию об очереди (время ожидания) и информацию о вызываемых пациентах на операции, контактные телефоны комиссии, её электронный адрес.

ПОРЯДОК РАБОТЫ КОМИССИИ

Заседания проводятся по мере необходимости, обеспечивающей   своевременное исполнение функций Комиссии, но не реже 2-х раз в месяц (2-й и 4-й четверг месяца).

Председатель Комиссии имеет право назначать внеочередное заседание Комиссии.

Заседания Комиссии протоколируются и подписываются председателем, секретарем и членами комиссии.

Решения Комиссии являются правомочными, если в заседании принимали участие не менее двух третей членов Комиссии.

Решения на заседаниях Комиссии считаются принятыми, если за них положительно проголосовали не менее двух третей членов Комиссии, участвующих в заседании.

Решение Комиссии является окончательным и обязательным для исполнения.

При рассмотрении спорных вопросов Комиссия имеет право пригласить на заседание специалистов-экспертов без права решающего голоса. Члены Комиссии работают на общественных началах.

 

 

ПОКАЗАНИЯ К ПРОВЕДЕНИЮ ЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИЯ
КРУПНЫХ СУСТАВОВ

       Общими показаниями к проведению эндопротезирования крупных суставов являются:

  • наличие у пациента выраженных патологических изменений всех отделов сустава, сопровождающихся стойким и упорным болевым синдромом;
  • отсутствие эффекта от консервативного лечения пациента;
  • осевые деформации и контрактуры со стойкими выраженными нарушениями функции (функциональный класс* 3).

       Показаниями к тотальному эндопротезированию тазобедренного сустава являются:

  • первичный идиопатический одно- или двухсторонний коксартроз III стадии;
  • диспластический одно- или двухсторонний коксартроз III стадии как без предварительного оперативного лечения ранее, так и после предварительного оперативного лечения, в ' случае нецелесообразности выполнения корригирующей остеотомии;
  • посттравматический деформирующий одно- или двухсторонний коксартроз III стадии;
  • ревматоидный полиартрит с вторичным деформирующим коксартрозом III стадии;
  • асептический некроз головки бедренной кости;
  • субкапитальный и оскольчатые с дефектом, переломы шейки бедра со смещением у пациентов до 60 лет;
  • переломы шейки бедренной кости со смещением у активных пациентов старше 70 лет;
  • первичный перелом и переломовывих в тазобедренном суставе в случае, если невозможно выполнить операцию остеосинтеза (технические сложности, срок более 6—8 недель после травмы);
  • перелом или ложный сустав шейки бедренной кости на фоне коксартроза II стадии процесса и выше;
  • опухоль или опухолеподобное заболевание головки и (или) шейки бедренной кости;
  • другие заболевания тазобедренного сустава, приводящие к деформирующему коксартрозу, выраженному нарушению функций сустава (функциональный класс 3).
  1. Показаниями к эндопротезированию головки бедренной кости (однополюсному) являются переломы и ложные суставы шейки бедренной кости у пациентов с низкой степенью активности до травмы (выход и прогулки около дома, на расстояние около 1-2 км; прогностический срок жизни примерно 5-6 лет).
  2. Показаниями к эндопротезированию коленного сустава являются:
  • первичный идиопатический одно- или двухсторонний гонартроз III стадии;
  • вторичный деформирующий гонартроз III стадии, в том числе посттравматический деформирующий одно- или двухсторонний гонартроз, ревматоидный артрит, псориатическая артропатия и другие заболеваниях суставов;
  • асептический некроз и кистовидная перестройка мыщелков бедренной или большеберцовой костей;
  • опухоль или опухолеподобное заболевание костей в области коленного сустава.
  1. Показаниями к эндопротезированию плечевого сустава являются: первичный идиопатический одно- или двухсторонний остеоартроз
  • плечевого сустава III стадии;
  • вторичный деформирующий остеоартроз плечевого сустава III стадии;
  • многооскольчатый перелом проксимального отдела плечевой кости в случае, если невозможно выполнить остеосинтез;
  • переломовывих проксимального отдела плечевой кости с разрушением суставной поверхности;
  • асептический некроз головки плечевой кости;
  • опухоль или опухолеподобное заболевание проксимального отдела плечевой кости и (или) в области суставной впадины лопатки.
  1. Показаниями к эндопротезированию локтевого сустава являются: первичный идиопатический одно- или двухсторонний остеоартроз
  • локтевого сустава III стадии;
  • вторичный деформирующий остеоартроз локтевого сустава III стадии;
  • дефект или ложный сустав дистального отдела плечевой кости и проксимального отдела локтевой кости;
  • опухоль и опухолеподобное заболевание костей, образующих локтевой сустав;
  • внутрисуставный оскольчатый перелом мыщелков плечевой кости в случае, если невозможно выполнить остеосинтез.
  1. Показаниями к эндопротезированию голеностопного сустава являются:
  • первичный идиопатический одно- или двухсторонний остеоартроз голеностопного сустава III стадии;
  • деформирующий посттравматический артроз голеностопного сустава' III стадии, состоятельный баланс капсулосвязочного аппарата;
  • другие заболевания голеностопного сустава, приводящие к вторичному деформирующему остеоартрозу III стадии и выраженному нарушению ' функций сустава (функциональный класс 3).

 ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К ПРОВЕДЕНИЮ

ЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИЯ КРУПНЫХ СУСТАВОВ

 

  1. Общими противопоказаниями к проведению эндопротезирования крупных суставов являются:
  • острые инфекционные заболевания;
  • хронические инфекционные заболевания в стадии обострения и несанированные очаги хронической инфекции;
  • психические расстройства (заболевания) в стадии обострения, психические и соматические заболевания, приводящие к нарушению критики личности;
  • острые и хронические соматические заболевания в стадии суб- и декомпенсации;
  • грубые рубцы различной этиологии, спаянные с костью в области сустава.
  1. Кроме общих противопоказаний, указанных в пункте 1, противопоказаниями к выполнению эндопротезирования крупных суставов являются для:
  • тазобедренного сустава — острый тромбофлебит, выраженные неврологические расстройства со стороны нижних конечностей в результате травм и заболеваний головного и спинного мозга (функциональные классы 3-4);
  • коленного сустава - острый тромбофлебит, выраженное снижение функции мышц-разгибателей коленного сустава, ранее выполненный артродез коленного сустава, выраженные неврологические расстройства со стороны нижних конечностей в результате травм и заболеваний головного и сцинного мозга (функциональные классы 3-А);
  • плечевого сустава - связочный и мышечный дисбаланс в области плечевого сустава;
  • локтевого сустава - воспалительный процесс в суставе (если после его купирования прошло менее 1 года), выраженное снижение функции мышц верхней конечности, нарушение иннервации;
  • голеностопного сустава - связочный и мышечный дисбаланс в области голеностопного сустава и стопы, асептический некроз таранной кости.
  1. Противопоказаниями к проведению эндопротезирования крупных суставов являются:
  • избыточная масса тела пациента (ИМТ более 40);
  • соматические заболевания, при которых риск получения осложнений превалирует над вероятностью получения положительного результата от медицинского вмешательства;
  • остеопороз; в предоперационном периоде, при постановке на очередь и в после операционном периоде пациентов должна проводится фармакоподдержка препаратами Са.
  • мышечная атрофия конечностей различного генеза, в том числе при невозможности перевода пациента в вертикальное положение после операции;
  • наличие у пациента в течение 5 и более лет костного анкилоза сустава, подлежащего эндопротезированию.

 

ПРАВИЛА СОХРАНЕНИЯ ПАЦИЕНТОМ ОЧЕРЕДИ НА
ЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИЕ

 

  • Пациент обращается в комиссию по территориальному принципу. При письменном отказе в протезировании по месту жительства, пациент в праве встать на учет в другой комиссии по письменному обращению.
  • Состоящий на учете пациент, при приближении срока вмешательства получит из территориального учреждения здравоохранения вызов для обследования перед операцией.
  • Пациент имеет право находится на учете только в одной комиссии.
  • При потере функции суставов нескольких уровней (например, коленных и тазобедренных) пациент становится на учет по замене одного сустава по выбору пациента. После замены сустава, при обращении пациента, он ставится на учет по замене следующего сустава.
  • При неявке по вызову на обследование и/или операцию (без медицинских причин) очередь им теряется.
  • ПРИ НАПРАВЛЕНИИ НА ОПЕРАЦИЮ

ЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИЯ ПАЦИЕНТ ДОЛЖЕН ИМЕТЬ СЛЕДУЮЩИЕ ДОКУМЕНТЫ И РЕЗУЛЬТАТЫ ОБСЛЕДОВАНИИ:

  • паспорт;
  • направление из поликлиники, выписку из истории болезни (амбулаторной карты), данные о перенесенных заболеваниях и проведенном лечении;
  • флюорография или рентгенография легких (давность до бмес.);
  • лабораторные и функциональные обследования включают (давность до 2 недель.):
  • общий анализ крови;
  • общий анализ мочи;
  • исследование крови на реакцию Вассермана, гепатиты, ВИЧ;
  • биохимическое исследование крови: общий белок, билирубин (непрямой, прямой), глюкоза, мочевина, щелочная фосфатаза, аланинаминотрансфераза, аспаспартатаминотрансфераза, электролиты (К, Na, Cl);
  • коагулограмма: % протромбина по квику (ПВ%), МНО, АЧТВ, R-дчтв, фибриноген.Д-димеры (количественный метод);
  • электрокардиография (давность до 1 мес);
  • при наличии сопутствующих заболеваний, обследования пациентов выполняются в предоперационный период по показаниям (исследование функции почек, электромиографическое исследование функций конечностей, исследование состояния сосудов нижних конечностей (УЗИ и другие);
  • консультации врачей-специалистов: врача-терапевта (обязательно с рекомендациями по лечению при наличии заболеваний), врача- стоматолога, врача-гинеколога (для женщин) (давность до 1 мес.). При наличии сопутствующих заболеваний - консультации профильных врачей- специалистов;
  • рентгенографическое исследование суставов не старше 3 мес. (цифровой снимок с масштабной меткой или пленочный с указанием расстояния).
  • УЗИ внутренних органов, ФГДС (давность до 3 мес.), заполненный «онкоштамп» *,
  • группа крови и антиэритроцитарные антитела определяются в стационаре (для госпитализации не требуются) (См. Инструкция Минздрава от 01.12.2003 №118-1103 - переливание донорской крови и её
  • компонентов)
  • Онкоштамп