Протез – искусственное приспособление, способное заменить функцию определенного органа. Если протез располагается внутри человеческого тела, то он называется эндопротезом.

Эндопротезирование – это хирургическая операция, при которой пораженный сустав пациента удаляется и заменяется искусственным суставом (эндопротезом).

Материалы, из которых изготовляют современные эндопротезы суставов, обладают высокой прочностью и хорошей приживаемостью в организме человека.

Современный эндопротез состоит из нескольких металлических частей, выполненных из прочных долговечных сплавов. Большинство эндопротезов состоит из ножки, впадины и головки. Для амортизации и улучшения скользящих качеств соприкасающихся деталей используется дополнительный вкладыш из полиэтилена.

В настоящее время используется высокопрочный полиэтилен третьего поколения, износоустойчивость которой в разы превышает износоустойчивость полиэтилена более ранних поколений.

При тотальной замене тазобедренного сустава происходит замена головки бедренной кости на металлический титановый протез, а также вертлужной впадины (ямки, в которой происходит движение головки бедренной кости). Хирургический доступ к суставу может быть передним или задним.

Этапы операции:

• Выполняется разрез (дугообразный или горизонтальный) в области тазобедренного сустава;
• Мышцы, окружающие сустав, отодвигаются, обнажая капсулу сустава;
• Связки и капсула рассекаются, сустав вывихивается в рану, после чего производится его удаление;
• При поражении вертлужной впадины она также удаляется и заменяется пластическим протезом;
• Удаленная головка бедренной кости заменяется титановым протезом;
• Рана зашивается, устанавливаются дренажи и накладывается стерильная повязка.

Срок службы протеза по данным ряда зарубежных и отечественных научных деятелей составляет менее 15 лет. В 80% случаев выход конструкции из строя связан с остеолизом — рассасыванием кости вокруг импланта. Срок службы зависит от массы тела пациента, степени активности и выполнения рекомендаций врача.

Риски операции:

• массивная кровопотеря с необходимостью восполнения препаратами донорской крови;
• высокий риск развития тромбоэмболии легочной артерии (0,5% — по данным мировой литературы);
• износ полиэтилена, перелом конструкции или кости вокруг протеза, приводящие к нестабильности протеза;
• необходимость ревизионного протезирования (повторной операции).

Рекомендация: возможно стоит отсрочить первичное эндопротезирование, если болевой синдром не очень мешает привычной жизни и активности человека.

Приказом главного управления здравоохранения Гродненского областного исполнительного комитета № 1009 от 02.10.2023 «О организации оказания медицинской помощи лицам, нуждающимся в эндопротезировании крупных суставов» создана комиссия по определению показаний к операции протезирования крупных суставов, их учету, рациональному использованию расходных материалов.

• 1. рассмотрение медицинских документов, касающихся первичного и ревизионного эндопротезирования крупных суставов, с присутствием пациентов (при затруднении передвижения — в онлайн режиме);
• 2. определение наличия показаний и противопоказаний к проведению первичного, повторного (ревизионного), внеочередного эндопротезирования;
• 3. рассмотрение вопроса о выполнении эндопротезирования и направлении пациента в организацию здравоохранения межрайонного уровня;
• 4. рассмотрение вопроса о направлении пациента в РНПЦ травматологии и ортопедии в случаях прогнозирования технических трудностей;
• 5. определение даты госпитализации для выполнения эндопротезирования;
• 6. рассмотрение спорных случаев, связанных с эндопротезированием;
• 7. обоснование отказа в проведении эндопротезирования;
• 8. предоставление списков пациентов из журнала учета ежеквартально;
• 9. планирование годовой заявки для приобретения эндопротезов и контроль их использования;
• 10. направление претензии при поставке некачественной продукции.

Необходимые документы:

• паспорт;
• направление из поликлиники;
• выписку из истории болезни (амбулаторной карты) с указанием роста и веса;
• рентгенограммы.

По электронной связи в комиссию высылается цифровая карта направляемого пациента.

Обследование для эндопротезирования и направление на комиссию осуществляют врачи-травматологи (врачи-хирурги).

• психические расстройства (заболевания) в стадии обострения, приводящие к нарушению критики личности;
• хронические соматические заболевания в стадии суб- и декомпенсации;
• выраженные неврологические расстройства со стороны нижних конечностей (функциональные классы 3-4);
• избыточная масса тела пациента (ИМТ более 40).

• наличие у пациента выраженных патологических изменений всех отделов сустава, сопровождающихся стойким и упорным болевым синдромом;
• отсутствие эффекта от консервативного лечения пациента;
• осевые деформации и контрактуры со стойкими выраженными нарушениями функции (функциональный класс 3).

• острые инфекционные заболевания;
• хронические инфекционные заболевания в стадии обострения и несанированные очаги хронической инфекции;
• психические расстройства (заболевания) в стадии обострения, приводящие к нарушению критики личности;
• острые и хронические соматические заболевания в стадии суб- и декомпенсации;
• грубые рубцы различной этиологии, спаянные с костью в области сустава;
• острый тромбофлебит;
• выраженные неврологические расстройства со стороны нижних конечностей (функциональные классы 3-4);
• избыточная масса тела пациента (ИМТ более 40);
• остеопороз (требуется фармакоподдержка препаратами Са);
• мышечная атрофия конечностей различного генеза;
• наличие у пациента в течение 5 и более лет костного анкилоза сустава, подлежащего эндопротезированию.

Пациент обращается в комиссию по территориальному принципу. При письменном отказе в протезировании по месту жительства, пациент в праве встать на учет в другой комиссии по письменному обращению. Пациент имеет право находиться на учете только в одной комиссии.

При потере функции суставов нескольких уровней (например, коленных и тазобедренных) пациент становится на учет по замене одного сустава по выбору пациента. После замены сустава, при обращении пациента, он ставится на учет по замене следующего сустава.

Состоящий на учете пациент, при приближении срока вмешательства получит вызов для обследования перед операцией. При неявке по вызову на обследование и/или операцию (без медицинских причин) очередь теряется.

• паспорт;
• направление из поликлиники, выписку из истории болезни (амбулаторной карты), данные о перенесенных заболеваниях и проведенном лечении;
• флюорография или рентгенография легких (давность до 6 мес.);
• лабораторные и функциональные обследования (давность до 2 недель):

• общий анализ крови;
• общий анализ мочи;
• исследование крови на реакцию Вассермана, гепатиты, ВИЧ;
• биохимическое исследование крови: общий белок, билирубин, глюкоза, мочевина, щелочная фосфатаза, АЛТ, АСТ, электролиты (К, Na, Сl);
• коагулограмма: % протромбина по Квику (ПВ%), МНО, АЧТВ, фибриноген, Д-димеры (количественный метод);
• электрокардиография (давность до 1 мес);
• при наличии сопутствующих заболеваний — обследования по показаниям (исследование функции почек, ЭМГ, УЗИ сосудов нижних конечностей и др.);
• консультации врачей-специалистов: терапевта (с рекомендациями), стоматолога, гинеколога (для женщин) — давность до 1 мес.;
• рентгенографическое исследование суставов не старше 3 мес. (цифровой снимок с масштабной меткой или пленочный с указанием расстояния);
• УЗИ внутренних органов, ФГДС (давность до 3 мес.).

В случае несогласия пациента с проведением эндопротезирования в установленную дату госпитализации врач оформляет такое несогласие в медицинских документах, которое подписывается пациентом.

В случае отказа пациента оформить несогласие в письменном виде, данный факт фиксируется в медицинских документах за подписью врача, заведующего отделением и заместителя главного врача.

В случае несогласия пациента с проведением эндопротезирования в установленную дату госпитализации дата его постановки на учет меняется на дату несогласия.

При невозможности госпитализации по уважительным причинам (смерть близкого родственника, тяжелая болезнь близкого родственника, требующего ухода) по заявлению пациента госпитализация переносится на срок до 6 месяцев.

• выполненной операции по эндопротезированию;
• неявки пациента, уведомленного о дате госпитализации (в течение 1 месяца);
• отказа пациента от проведения эндопротезирования, оформленного в соответствии с законодательством;
• выявления заболеваний, при которых эндопротезирование противопоказано и компенсация не прогнозируется;
• несогласия более двух раз от проведения эндопротезирования в установленную дату;
• смерти пациента.