Кишечный синдром при хирургической патологии

На примере  сравнения ботулизма и бактериальных кишечных инфекций с острым аппендицитом

   При пищевых токсикоинфекциях в организм человека одновременно с пищей поступает огромное количество размножающихся в пищевых продуктах микроорганизмов и их токсинов. Ботулизм является следствием не инфекции, а отравления ядами, образующихся в продуктах в процессе жизнедеятельности бактерий. Инкубационный период обычно длится 2–12 ч. Диагноз пищевой интоксикации может считаться обоснованным, если имеется массовое заболевание питавшихся в общественных местах питания или заболевание нескольких членов семей. При одиночном заболевании необходимо исключить все возможности симулировать пищевую интоксикацию.

    Острые кишечные инфекции заявляют о себе диспепсическими расстройствами (тошнота и рвота, жидкий стул), и только потом или одновременно с ними пациенты начинают ощущать боль в животе. Послервоты отмечается облегчение, что при остром аппендиците встречается крайне редко.  Вскоре присоединяется урчание в животе, метеоризм и жидкий стул (стул обильный, водянистый, зловонный, без видимой примеси слизи и крови, от 1 до 20 раз в сутки). На фоне тяжелой интоксикации клинические признаки при осмотре живота незначительные. При пальпации живот остается мягким, с непостоянным активным мышечным напряжением передней брюшной стенки, которое проходит при пальпации на вдохе. Локализацию болезненности отмечают чаще в эпигастральной области. Симптомы раздражения брюшины отрицательные. При «остром животе», вызванном хирургической патологией, рвота однократная после появившихся болей в животе. Может быть жидкий стул, но значительно позже от начала заболевания, т. е. при переходе воспаления на тонкий кишечник, например, при медиально расположенном деструктивно измененном червеобразном отростке. Хирургические тенезмы наблюдаются при тазовом перитоните аппендикулярной этиологии. Атипичные проявления клинической картины аппендицита зачастую связаны с атипичным (тазовым) анатомическим расположением отростка, ранним назначением антибиотиков, жаропонижающих (нестероидные противовоспалительные препараты), прокинетиков, которые искажают клиническую картину, и только развитие перитонита, когда на первое место выходят перитонеальные симптомы, и боль в животе не купируется, заставляет повторно обратиться к хирургу. Температура тела при пищевой токсикоинфекции повышена до субфебрильных или высоких цифр. Продолжительность лихорадки — от нескольких часов до нескольких дней. Пульс соответствует температуре. Артериальное давление снижено. Язык обложен, часто сухой. При «остром животе» пульс чаще опережает температуру, а артериальное давление снижается при развитии перитонита, т. е. значительно позже. При ботулизме через сутки появляются бульбарные симптомы: офтальмоплегия, зрачки расширены, не реагируют на свет, зрение расплывчатое (диплопия) вследствие паралича отдельных глазных мышц, птоз, слух ослабевает до глухоты, брадикардия. Для ботулизма характерен запор и метеоризм.