ГОСУДАРСТВЕННОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
"ГОРОДСКАЯ ПОЛИКЛИНИКА №6 г.ГРОДНО"
УЛ. ЛИМОЖА, 25
Записаться на прием Запись Talon.by Заявка на диспансеризацию Сексологическая помощь

ЗАЯВКА НА ВЫПИСКУ ИЗ МЕДИЦИНСКИХ ДОКУМЕНТОВ ПО МЕСТУ ТРЕБОВАНИЯ

birthdate*
delivery_method*
document_details*
document_type*
email
fullname*
phone*
request_text*
Дата рождения:*
Контактный телефон:*
Место требования: *
Период с:*
Период по:*
Проживающего(ей) по адресу*
Ф.И.О. полностью*